Regione Calabria
Obiettivo
Riorganizzare la governance del paziente con multi-cronicità attraverso la prevenzione, la diagnosi precoce e la gestione multilivello, multidisciplinare e multiprofessionale, in particolare, prevedendo specifici percorsi Territorio-Ospedale ed assicurando l’equità di accesso, anche attraverso l’implementazione di strumenti ICT.
Regione Veneto
Obiettivo
Sostenere il mantenimento della persona nel proprio ambiente di vita, attraverso lo sviluppo pianificato ed omogeneo delle cure domiciliari ed un’organizzazione dei servizi tale da garantire la continuità assistenziale ed il consolidamento delle procedure di ammissione e dimissione protetta nonché la piena partecipazione di tutti gli attori interessati (MMG, Infermiere, familiari e/o caregiver), in linea con le previsioni del Piano Assistenziale Individualizzato (P.A.I.). Nell’ambito della pratica riveste un ruolo essenziale la Cartella Unica delle Cure Domiciliari, in fase di sperimentazione presso 3 U.L.S.S.
Regione Valle d’Aosta – servizio farmaceutico
Obiettivo
Indagare sulle abitudini dei pazienti affetti da asma e BPCO e sui fattori che inficiano l’aderenza alla terapia con farmaci respiratori al fine di adottare eventuali interventi che migliorino la compliance ai trattamenti.
Regione Umbria
Obiettivo
Contrastare la patologia cardiovascolare e ridurre la mortalità, attraverso la sensibilizzazione dei cittadini sull’esigenza di cambiare gli stili di vita a rischio e l’individuazione ed il trattamento di soggetti ipertesi, iperglicemici e/o ipercolesterolemici che non siano consapevoli della loro situazione di rischio, al fine di identificare precocemente e valutare i soggetti in condizioni di aumentato rischio cardiovascolare, da indirizzare verso un’adeguata presa in carico e l’adozione consapevole di stili di vita corretti o, quando necessario, verso il PDTA appropriato.
U.S.L. Umbria 2
Obiettivo
Rafforzare la gestione dei PDTA delle persone con diabete mellito tipo 2. attraverso l’implementazione di un progetto di medicina di iniziativa.
Regione Piemonte
Obiettivo
La pratica è relativa alla definizione dell'architettura logica del sistema informativo regionale di supporto alla gestione del percorso di cronicità, basato sui seguenti principi:
A.S.L. T03
Obiettivo
Migliorare la gestione del ritorno a domicilio del paziente dopo la fase acuta, affinché sia gestita efficacemente dagli operatori e dai servizi che seguono gli step successivi, in termini di medicina d’iniziativa, educazione agli stili di vita e consolidamento della continuità ospedale-territorio per ridurre e contenere eventuali riacutizzazioni.
Regione Lombardia
Obiettivo
Il modello ha l’obiettivo di:
Diretto da A.Li.Sa. (Azienda Ligure Sanitaria con compiti di governo clinico e operativo di aziende sanitarie e ospedali).
Obiettivo
Promuovere la presa in carico proattiva dell’assistito affetto da una o più cronicità, prevedendo la possibilità per i MMG di arruolare i propri assistiti affetti da BPCO, diabete e/o scompenso cardiaco e di identificare un Programma Assistenziale Individualizzato (PAI) che tenga conto della loro complessità clinica e presenza di poli-cronicità.
A.S.L. Roma 2
Obiettivo
La pratica è volta a consolidare il know-how maturato e la soluzione tecnologica sviluppata nell’ambito di un’iniziativa pilota del 2015, il progetto Chronic Care Model, presso la Casa della Salute di Torrenova, in cui tale modello era stato implementato in tutta la sua articolazione, nell’ottica di favorire la continuità ospedale-territorio.
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